|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Analiza lečenja osoba sa dijabetesom lečenih u Ambulanti za
dijabetes
|
Pogledajte još i: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Što se tiče tipa dijabetesa, 240 osoba je tip 1, 1882 je tip 2, 4
osobe su drugi tipovi, uglavnom postpankreatitisni dijabetes. (slika
1). Samo dijetom leči se 2,16% osoba, oralnim sredstvima 48,92%, samo insulinom 22,44% a insulinom i oralnim sredstvima u kombinaciji 26,39% (slika 2). Svim bolesnicima određuje se visina i telesna težina pri svakom pregledu od osnivanja Dispanzera, BMI manji od 25, što jje normalna ishranjenost ima 13,45% ispitanika, BMI od 25-30 ima 30,36% a veći od 30% ima 43,98% ispitanika. Nisu dobijeni podaci za 6,21% osobu i to su nepokretne osobe, osobe sa amputacijom ekstremiteta ili osobe kojima nije pri poslednjoj kontroli upisana telesna težina iz nekog razloga (o određenom broju bolesnika podatke dobijamo praćenjem preko patronaže) (slika 3). Što se tiče komplikacija dijabetesa koje prati Diabnet, one se aktivno traže, kako tokom pregeleda i saveta o dopunskim analizama tako i sestrinskim preventivnim radom u ambulanti. Pre svakog pregleda dijabetologa sestra bolesniku odredi antropometrijske mere, a jednom godišnje izmeri krvni pritisak, pregleda stopala i proveri da li je osoba te godine bila na oftalmološkom pregledu i da li ima godišnju laboratorijsku obradu koja uključuje lipidogram, pregled urina i azotne materije. Tokom 2009. godine glikolizirani hemoglobin uspostavljan je kao rutinska metoda. Rano otkrivanje komplikacija na očima jedan je od prvih skrininga koji se rutinski radi u Zaječaru i insistira se na redovnim oftalmološkim kontrolama. Sa oftalmološkom službom odavno postoji dogovor da karton iz Dispanzera važi kao uput i da oftalmolog svoj izveštaj upisuje direktno u karton. Time se izbegava gubljenje izveštaja, nekorektno prepisivanje istog u karton i lakše kontrole oftalmologa. Diabnet zahteva oftalmološki pregled jednom godišnje tako da pri svakom otvaranju kartona jasno vidimo da li ga bolesnik ima. Analiza postojanja retinopatije prikazana je na slici 4. Broj osoba je manji nego u narednim analizama jer su u analizu uzete samo osobe koje imaju oftalmološki status samo pri poslednjem pregledu. U grupi osoba lečenih od dijabetesa tokom 2010. godine u postoje 32 slepe osobe sa dijabetesom ali su tu uključeni i problemi koji nisu dijabetesne komplikacije, miopija, glaukom, katarakte i slično (slika 5). Postoji mogućnost da među 11 osoba čiji status vida nije notiran postoji još neka slepa osoba ali broj neće biti znatno uvećan jer je ovde pozitivan nalaz aktivno tražen. Diabetesnu nefropatiju ima 2,3% osoba (slika 6) a polineuropatiju 18,11% osoba (slika 7). Što se tiče makrovaskularnih komplikacija, infarkt srca, koronarnu angioplastiku ili perifernu angioplastiku imalo je 10,4% osoba (slika 8), moždani udar 6,26% osoba (slika 9), amputaciju iznad skočnog zgloba 0,94% osoba (slika 10) a amputaciju ispod skočnog zgloba 1,51% osoba (slika 11). 11,67% osoba koje su u 2010. godini pregledane u Ambulatni za dijabetes, tvrdilo je da imaju anginozne bolove (slika 12). Od neke od ishemijskih bolesti srca leči se 20,08% ispitanih osoba sa dijabetesom (slika 13) a od srčane slabosti 12,23% osoba (slika 14). Dislipidemiju ima od 35,05% ispitivanih osoba. (slika 15). Hipertenziju ima 74,13% ispitivanih osoba sa dijabetesom(slika 16). Što se tiče regulacije dijabetesa, u Zaječaru se od 1988. godine obavezno radi i glikemija posle doručka na svim kontrolnim pregledima a osobama koje su na insulinskoj terapiji i glikemiski profili, uključujući i noćne glikemije. HbA1c radi se oko godinu dana kao rutinska analiza ali baza podataka ovaj parametar ne pretražuje adekvatno. U grupi osoba sa tipom 1 dijabetesa njih 37,92% ima jutarnju gliemiju manju od 6,5 mmol/l na poslednjem pregledu a 56,25% osoba glikemiju veću od ove vrednosti (slika 17). Glikemiju posle doručka u grupi osoba sa tipom 1 dijabetesa manju od 9 mmol/l ima 47,92% osoba a veću ili jednaku 9 mmol/l ima 36,25% osoba. Podataka nema za 15,83% osoba (slika 18). U grupi osoba sa tipom 2 dijabetesa, 10,1% osoba ima jutarnju glikemiju manju od 5,5 mmol/l pri poslednjem pregledu, 87,67% veću ili jednaku od 5,5 mmol/l a 2,23% osoba nema ovaj podatak (slika 19). U grupi osoba sa tipom 2 dijabetesa glikemiju manju od 7,5 mmol/l , na poslednjem pregledu, ima 16,05% osoba a veću ili jednaku 7,5 mmol/l ima 1320 osoba. Podataka nema za 360 osoba (slika 20). Na intenziviranoj insulinskoj terapiji je 59,58% osoba sa tipom 1 dijabetesa (slika 21) a 9,4% osoba sa tipom 2 dijabetesa (slika 23). Kao što se i očekuje većina osoba sa tipom 1 dijabetesa leči se insulnom (75,83% kao monoterapijom, 17,08% uz metformin), 2,92% osoba je na dijeti a 3,75% osoba samo na oralnim sredstvima (to su osobe u kompletnoj remisiji) (slika 22). Osobe sa tipom 2 dijabetesa leče se najčešče oralnim sredstvima (54,73%), kombinacijom metformina i insulina (27,52%), samo insulinom (osobe koje ne podnose metformin) (15,62%) i dijetom 2,07% (slika 23). Intenziviranom terapijom leči se 179 osoba sa tipom 2 dijabetesa (slika 24). Što se tiče osoba koje se ne kontrolišu redovno. Poslednji pregled je u 2009. godini imala je 441 osoba a od 2008. godine ne javljaju se 860 osoba. Slika 1. Struktura osoba sa dijabetesom lečenih u Gradu Zaječaru tokom 2010. godine po tipu dijabetesa. Od 2126 lečene osobe, 240 ima tip 1 dijabetesa, 1882 osobe, tip 2 dijabetesa, 4 druge tipove dijabetesa.  Slika 2. Struktura registrovanih osoba sa dijabetesom lečenih u Gradu Zaječaru tokom 2010. godine prema terapiji. Samo dijetom leči se 46 osoba, samo oralnim sredstvima 1040 osoba, samo insulinom 477 osoba a kombinacijom insulina i oralnih sredstava 461 osoba. Nepoznata je terapija za 2 osobe.  Slika 3. Struktura registrovanih osoba sa dijabetesom lečenih u Gradu Zaječaru tokom 2010. godine prema stepenu ishranjenosti. Indeks telesne mase (BMI) manji od 25 imale su 286 osobe, manji od 30, 773 osobe a veći ili jednak 30, 935 osoba. Nema podataka za 132 osobe.  Slika 4. Broj osoba sa dijabetesom koje imaju retinopatiju u Gradu Zaječaru a lečeni su u Ambulanti za dijabetes tokom 2010. godine. Retinopatiju nema 1201 osoba, neproliferativnu imaju 123 osobe, preproliferativnu 7 a proliferativnu retinopatiju 16 osoba. Nema podataka za 779 osoba. Treba napomenuti da je program predvideo pregled očnog dna jednom godišnje pa se raniji nalazi automatski ne uzimaju u obzir kod preseka stanja i prikaz se odnosi samo na poslednju godinu. 
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
